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Plaines de juillet (formulaire 2018 valable pour 2019)
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Plaines de juillet (formulaire 2018 valable pour 2019)
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Premier enfant
Semaine(s) choisie(s) (2€ de réduction/enfant si les deux semaines sont choisies)
Notez 0 si vous ne souhaitez pas inscrire votre enfant cette semaine. Si vous souhaitez inscrire votre enfant pour deux semaines, notez 1 pour votre premier choix et notez 2 pour votre deuxième choix.
0
1
2
16 au 20 juillet 2018
23 au 27 juillet 2018
Moment de la journée
Journée : 45 € pour la semaine (non domicilié : 55€)
le matin uniquement : 22€ pour les 5 jours (non domicilié : 27€)
l'après-midi uniquement: 25€ pour les 5 jours (non domicilié : 30€)
Nom et prénom du premier enfant
Date de naissance
Année
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1999
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2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
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Allergies, informations utiles, ...
Deuxième enfant (si besoin)
Semaine(s) choisie(s) (2€ de réduction/enfant si les deux semaines sont choisies)
Notez 0 si vous ne souhaitez pas inscrire votre enfant cette semaine. Si vous souhaitez inscrire votre enfant pour deux semaines, notez 1 pour votre premier choix et notez 2 pour votre deuxième choix.
0
1
2
16 au 20 juillet 2018
23 au 27 juillet 2018
Moment de la journée
Journée : 40 € pour la semaine (non domicilié : 50€)
le matin uniquement : 20€ pour les 5 jours (non domicilié : 25€)
l'après-midi uniquement: 23€ pour les 5 jours (non domicilié : 28€)
Nom et prénom du deuxième enfant
Date de naissance
Année
--
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
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Allergies, informations utiles, ...
Troisième enfant (si besoin)
Semaine(s) choisie(s) (2€ de réduction/enfant si les deux semaines sont choisies)
Notez 0 si vous ne souhaitez pas inscrire votre enfant cette semaine. Si vous souhaitez inscrire votre enfant pour deux semaines, notez 1 pour votre premier choix et notez 2 pour votre deuxième choix.
0
1
2
16 au 20 juillet 2018
23 au 27 juillet 2018
Moment de la journée
Journée : 35 € pour la semaine (non domicilié : 45€)
le matin uniquement : 18 € pour les 5 jours (non domicilié : 23€)
l'après-midi uniquement: 21 € pour les 5 jours (non domicilié : 26€)
Nom et prénom du troisième enfant
Date de naissance
Année
--
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
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Allergies, informations utiles, ...
Fiche santé
Personne de contact (1)
Nom, prénom et téléphone
Personne de contact (2)
Nom, prénom et téléphone
Médecin traitant
Nom, prénom et téléphone
Vous pouvez indiquer dans cette zone d'autres informations qui vous paraissent importantes.
Autres numéros de téléphone, autres contacts, ...
Mode de paiement et autorisations
Pour l' (les) inscription(s) faite(s)
Je m'engage à payer le montant correspondant à une semaine d’inscription par enfant avant le 16 mai 2018 sur le compte BE57 0634 7631 8535
(communication : nom + prénom de l’enfant)
J'autorise la participation aux excursions
J'autorise la publication des photos